НАУКА И ПРАКТИКА

  
Сообщений: 160
Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины
С.М. Ткач, д.м.н., профессор, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

ссылка на статью http://health-ua.com/articles/3679.html

при назначении гепатопротекторов, особенно фитопрепаратов и пищевых добавок, всегда следует помнить об их возможной гепатотоксичности. Критический анализ с точки зрения доказательной медицины показывает, что многие наши представления относительно эффективности и безопасности известных гепатопротекторов устарели. Какого-либо идеального гепатопротектора до настоящего времени не существует. Доказанной в различной степени эффективностью обладают такие гепатопротекторы как УДХК, ЭФЛ, препараты аминокислот (адеметионин, орнитина аспартат). Препараты силимарина следует рассматривать как гепатопротекторы с предполагаемой, но недоказанной эффективностью, которые могут применяться при определенных состояниях. Другие растительные гепатопротекторы пока нельзя рекомендовать для широкого применения при хронических заболеваниях печени, поскольку их эффективность не доказана и требует дальнейшего изучения в тщательно спланированных РКИ. В связи с недоказанной эффективностью и большой потенциальной опасностью для организма гидролизаты печени крупного рогатого скота в клинической практике применяться не должны и пациентов следует отговаривать от их применения.
Сообщений: 160
Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих. Н. И. Пирогов [4]
    Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки. Т. Бильрот [4]
    Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и … довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват, нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шёл на риск для спасения жизни. Н. М. Амосов
Сообщений: 160
РАСЧЕТ СКОРОСТИ И ОБЪЕМА ИНФУЗИЙ
объем инфузии = объем дефицита + объем поддержки
объем дефицита = % обезвоживания помножить на вес животного и помножить на 800

объем поддержки = 30 помноженое на вес собаки

при гипертермии за каждый лишний градус еще по 10 мл на кг
рингер показан при изотонической дегидратации(непродолжительная рвота, диарея, кровотечение, жажда)
гипертоническая (при гипертермии, ивл, жажда и т.д.) - 5% глюкоза
гипотоническая (гипотермия, обильная рвота и дипрея, анемичность и т.д.) - электролиты

коллоидные растворы от 10 до 30 мл на кг в сутки
% обезвоживания разный и т.д.
доп потери: гипертермия, пиометра, непроходимость жкт, ивл, рвота - там объем увеличивается от 10 до 40 мл на кг в сутки.

+ доп - оценка диуреза, микроцеркуляции и т.д.
формула - только база

насчет скорости инфузии: для кошек не более 40 мл/час
4 мл на кг в час
собаки - в зависимости от состояния и растворов, но не более чем 90 мл на кг в час
Сообщений: 39
ОТРАВЛЕНИЕ МЫШЬЯКОМПеревод
ОТРАВЛЕНИЕ МЫШЬЯКОМ
мед.
Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и её соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, парижская зелень, пестициды) вызывают отравление, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности кожи. Отравление мышьяком может быть острым или хроническим. В производственных условиях (химическая, кожевенная, меховая промышленности; протравливание зерна, применение пестицидов) наблюдают в основном хронические формы интоксикации, обычно в виде сенсорных (реже смешанных) форм полиневропатий. Этиопатогенез
• Энтеротоксическое (при приёме внутрь), нейро-токсическое (диффузные дистрофические изменения более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга и периферических нервах), гемолитическое (и связанные с ним поражение почек и печени) действие
• Трёхвалентный мышьяк (As3
• ) связывается с тиоловы-ми группами ферментов и других белков в тканях
• При хроническом отравлении мышьяк обычно накапливается в тканях, содержащих большое количество сульфгидрильных групп (ногти, волосы).
Клиническая картина

• Острое отравление: артериальная гипотёнзия, повышение проницаемости капилляров, мышечные спазмы, головокружение, гемолиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, ге-молитической анемии, острой почечно-печёночной недостаточности
• При приёме внутрь — жжение в горле, металлический привкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильная боль в животе. Профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами
• При ингаляции мышьяковистого водорода — спазм гортани, бронхос-пазм, возможен отёк лёгких, метгемоглобинемия (цианоз), очень быстро развивается тяжёлый гемолиз, острая почеч-но-печёночная недостаточность (на 2-3 сут)
• В тяжёлых случаях (паралитическая форма отравления) — сопор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, коллапс.
• Хроническое отравление: стойкое расширение капилляров, недомогание, повышенная утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, периферические невриты с потерей чувствительности; характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц; гиперкератозы, выпадение волос; на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы (полоски Маеса); токсический гепатит. К мышьяку может развиться толерантность.
Лечение:

Режим
• При интоксикации лёгкой степени — лечение в амбулаторных условиях
• При интоксикации средней тяжести — в условиях стационара
• При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами.
Тактика ведения

• Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы
• При отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислорода
• Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови
• Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез
• Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра новокаина), эуфиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности
• Специфическая (антидотная) терапия
• Унитиол 5% р-р 150-200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м каждые 6-8 ч
• Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.
Прогноз

• Достаточно серьёзный (особенно при отравлении мышьяковистым водородом, смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхания)
• Смертельная доза мышьяка при приёме внутрь 0,1-0,2 г.
Сообщений: 160
ВЕБИНАРЫ:
http://www.youtube.com/watch?v=hqYKRUFeZsU&featur.. РЕАНИМАЦИЯ
http://vetdigest.ru/?p=329 ЭКГ
http://vetdigest.ru/?p=321 УРОИНФЕКЦИИ
http://vetdigest.ru/?p=315 РГ грудной клетки
Сообщений: 160
http://vetdigest.ru/?p=76 САЙТ ФОТО ВЕТ
Сообщений: 39
БРУЦЕЛЛЕЗ СОБАК
Смирнова ОО:
Являясь факультативными внутриклеточными паразитами, бруцеллы мало чувствительны к традиционной антибиотикотерапии, поэтому лечение считается сложным и малорезультативным, зачастую позволяя лишь снизить остроту заболевания. Лечение МОЖЕТ БЫТЬ эффективно, если оно начато не позже 6-ти месяцев после заражения. Антибиотикотерапия наиболее эффективна при остросептической форме. При хронической форме течения основное значение имеет вакцинотерапия.
•ЛС выбора, 1,5 месяца: Доксицилин (12,5 мг/кг, 2 раза в день орально) и стрептомицин 20 мг/кг/сут в/м 2 раза в день 15 дней. Затем – доксициклин и рифампицин по10-20мг/кг/сут внутрь в 2 приёма.
•Альтернативные ЛС, 1,5 мес: Ко-тримоксазол по 10-20мг/кг/сут внурть 2р/д и рифампицин внурть по 10-20мг/кг/сут
Возможно повторение курса лечения
Ошибки и необоснованное лечение
•Проведение коротких (менее 1,5 мес) или прерывистых курсов антибиотикотерапии.
•Проведение монотерапии.
•Проведение антибактериальной терапии при латентных формах.

Особенности диагностики:

•Серологические тесты: РА (1:200 и выше), РСК (1:20 и выше). Агглютинины в крови появляются в зависимости от способа заражения в сроки от 3-14 до 20 дней. Нарастание титра агглютинации в среднем происходит до 20-30-го дня после появления патологического титра.
•Цитологическое исследование синовии: обычно серозный, стерильный выпот.
•ПЦР
•Посев на кровяных культурах является более чувствительным специфическим тестом, но требует времени.
Сообщений: 39
Этический кодекс ветеринарного врача
Рекомендован на XIII Московском Международном Ветеринарном Конгрессе Ассоциации практикующих ветеринарных врачей России, Москва, Россия, апрель 2005.

Руководствуясь принципами гуманизма и законодательством РФ в части ветеринарии, учитывая необходимость создать механизмы регулирования норм врачебной этики, декларируя, что каждый ветеринарный врач несет моральную ответственность перед ветеринарным сообществом за свою врачебную деятельность, а ветеринарное сообщество несет ответственность за своих членов перед обществом в целом, Ассоциация практикующих ветеринарных врачей принимает настоящий Этический Кодекс российского ветеринарного врача.
РАЗДЕЛ 1.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (ВЕТЕРИНАРНЫЙ ВРАЧ И ОБЩЕСТВО)
Статья 1.
Главная цель профессиональной деятельности ветеринарного врача - защита жизни и здоровья человека, животных и всего общества.
Ветеринарный врач должен всеми легальными способами способствовать делу охраны здоровья человека и животных, в том числе, осуществляя просветительскую деятельность по вопросам ветеринарии, санитарии, гигиены, экологии и культуры общения.
Статья 2.
Ветеринарный врач должен активно стремиться к углублению своих знаний, памятуя, что качество ветеринарной помощи не может быть выше полученного образования. Право на самостоятельное принятие врачебных решений дает только профессиональная компетентность, высокая требовательность к себе, способность признавать и исправлять собственные ошибки.
Статья 3.
Ветеринарный врач не должен санкционировать и всеми законными способами обязан препятствовать проявлению любых форм жестокости по отношению к животным. Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического ущерба ни намеренно, ни по небрежности. Ветеринарный врач не вправе безучастно относиться к действиям лиц, причиняющих такой ущерб. Ветеринарный врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от врачебного вмешательства. При этом врач должен быть особенно внимательным, если обследование или лечение сопряжены с болью, применением грубой фиксации и другими стрессовыми для животного факторами.
Статья 4.
Ветеринарный врач не вправе использовать свои знания и возможности в негуманных целях; без достаточных оснований применять лечебные и диагностические меры или отказывать в них; использовать методы лечения животного, в том числе даже по желанию владельца, которые заведомо повлекут вред его здоровью. Ветеринарный врач не вправе навязывать владельцу животного свои философские, религиозные и политические взгляды, пользуясь своим служебным положением заключать с владельцем животного имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, а также заниматься вымогательством и взяточничеством.
Сообщений: 39
Статья 5.
Право и долг ветеринарного врача - сохранять свою профессиональную независимость. Выполняя свой профессиональный долг, оказывая ветеринарные услуги или осуществляя контрольные функции, ветеринарный врач принимает на себя всю полноту ответственности за профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны. Ветеринарный врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий, противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу или закону. Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т.д., ветеринарный врач обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него - прибегать к юридической защите и помощи общественных организаций.
Статья 6.
Ветеринарный врач отвечает за качество ветеринарной помощи и прилагает все усилия, чтобы качество оказываемой им помощи было на самом высоком уровне. Оценивать качество оказываемой врачом ветеринарной помощи и компетентность ветеринарных специалистов, могут только коллеги, уполномоченные Ассоциацией практикующих ветеринарных врачей.
Статья 7.
Ветеринарный врач может отказаться от работы с пациентом, рекомендовав ему обратиться к другому ветеринарному врачу в следующих случаях:
-  если чувствует себя недостаточно компетентным;
-  не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;
-  данный вид врачебного вмешательства противоречит нравственным принципам ветеринарного врача;
-  ветеринарный врач не в состоянии установить с владельцем животного «терапевтическое сотрудничество».
РАЗДЕЛ 2.
ОТНОШЕНИЯ ВЕТЕРИНАРНОГО ВРАЧА К ЖИВОТНЫМ Статья 8.
Ветеринарный врач должен гуманно относиться к животному. Грубое и негуманное отношение к животному безнравственно и унижает человеческое достоинство ветеринарного врача, любые проявления жестокости или выражение негативных эмоций по отношению к животному со стороны врача недопустимы. Ветеринарный врач в своей деятельности должен учитывать, что животные - это существа с отличным от человека поведением и восприятием окружающего мира. Врач должен оказывать ветеринарную помощь в условиях максимальной безопасности и причинения минимально возможного вреда для животного, а в случаях, когда по соображениям безопасности окружающих требуется изоляция или эвтаназия животного, строго ограничивать свои действия рамками профессиональной необходимости.
Статья 9.
Ветеринарный врач должен строить отношения с владельцем животного на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к "терапевтическому сотрудничеству", когда владелец животного становится терапевтическим союзником ветеринарного врача. Ветеринарный врач обязан на доступном для владельца уровне обсуждать проблемы здоровья животного, разъяснять план врачебных действий, давать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнять обещанное. Если по каким-то причинам исключается возможность непосредственного общения с владельцем животного, ветеринарный врач должен стремиться установить их с лицом, обладающим максимальной информацией о данном животном.
Статья 10.
Не может быть никаких ограничений права ветеринарного врача на применение любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным ветеринарным требованиям. Если необходимый с точки зрения ветеринарного врача вид помощи в настоящий момент недоступен по каким-либо причинам, ветеринарный врач обязан известить об этом владельца животного, и в обстановке "терапевтического сотрудничества" принять решение о дальнейшей лечебной тактике. При возникновении профессиональных затруднений ветеринарный врач должен обратиться за помощью к коллегам.
Сообщений: 39
Статья 11.
Информированное, осознанное и добровольное согласие владельца на предоставление его питомцу ветеринарной помощи вообще и любого конкретного ее вида в частности есть не спонтанное волеизъявление владельца, а результат эффективного терапевтического сотрудничества. Поведение ветеринарного врача должно способствовать развитию у владельца животного чувства ответственности за свои поступки в отношении животного. Никакое ветеринарное вмешательство не может быть произведено без согласия владельца животного, кроме особых случаев, когда животное является источником опасности для окружающих. В таких случаях применение врачом принудительных мер необходимо и этично, и должно проводиться в соответствии с требованиями действующего законодательства.
Статья 12.
Только в интересах лечения животного этично и допустимо осуществлять вмешательства, способные повлечь ухудшение его физического состояния. Проведение с не лечебной целью любых операций, а также имплантирование протезов органов с целью фальсификации физического состояния животного неэтично. Ветеринарный врач должен в полной мере информировать владельца о болезнях его питомца, которые могут передаваться по наследству и способствовать принятию владельцем ответственных решений в отношении разведения таких животных.
Статья 13.
Владелец животного вправе рассчитывать на то, что ветеринарный врач сохранит в тайне всю доверенную ему личную информацию. Ветеринарный врач должен принять меры, препятствующие разглашению подобной информации. Разглашением не являются случаи предоставления или передачи информации:
-  с целью профессиональных консультаций.
-  с целью проведения научных исследований, оценок эффективности лечебных и профилактических программ, экспертизы качества ветеринарной помощи и учебного процесса.
-  когда у ветеринарного врача нет иной возможности предотвратить причинение ущерба окружающим лицам.
-  по решению суда.
Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения информации в иных случаях, то врач может быть освобожден от этической ответственности.
Статья 14.
Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни животного, возможна только по гуманным соображениям, при наличии у больного животного нарушений, не совместимых с жизнью, или если дальнейшее лечение способно лишь ненадолго отсрочить наступление неизбежной смерти и только по инициативе владельца. Ветеринарный врач не вправе сам рекомендовать эвтаназию. Ветеринарный врач обязан облегчить страдания умирающего животного всеми доступными и легальными способами. Проведение эвтаназии возможно только с применением препаратов, вызывающих отключение сознания у животного и исключающих мучительную смерть. Патологоанатомическое вскрытие разрешается в том случае, если владельцы умершего животного активно не возражают против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
Статья 15.
Ветеринарный врач не вправе препятствовать владельцу животного, решившему доверить дальнейшее лечение своего животного другому врачу.
РАЗДЕЛ 3.
ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ Статья 16.
Ветеринарный врач обязан поддерживать честь и благородные традиции ветеринарного сообщества. В течение всей жизни ветеринарный врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству. Ветеринарный врач обязан делать все от него зависящее для консолидации ветеринарного сообщества, активно участвовать в работе профессиональных общественных объединений и некоммерческих организаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные Ассоциацией практикующих ветеринарных врачей. Ветеринарный врач обязан блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью животных, подвергающих риску здоровье людей и подрывающих авторитет ветеринарных специалистов.
С
Сообщений: 39
http://www.biovitar.ru/plazmozameniteli-v-intensivnoy.. ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ В ветеринарии
В начало страницы 
|
Перейти на форум:
Быстрый ответ
Чтобы писать на форуме, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь.
Яндекс.Метрика